吸烟有害健康已成为共识，但是吸烟会对艾滋病病毒感染者的健康产生进一步的影响吗?
虽然目前尚未见我国关于艾滋病病毒感染者中吸烟比例的调查统计数据，但据美国迈阿密大学的一项调查显示，美国艾滋病病毒感染者吸烟率达到47%，而非艾滋病病毒感染人群的吸烟率仅为25.5%【1】，这可能与艾滋病病毒感染人群承受的精神压力大等因素有关。
令人担忧的是，许多研究发现，吸烟的艾滋病病毒感染者比不吸烟的艾滋病病毒感染者的预后更差。北加州大学的一项大型研究发现，在20岁的艾滋病病毒感染人群中,吸烟与从不吸烟者的预期寿命差别达到10年【2】。另一项针对40岁开始接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染人群的研究发现，吸烟与从不吸烟者，预期寿命差别为6-7年【3】。
研究还发现，感染艾滋病病毒的吸烟者患心脏病的风险几乎是未感染艾滋病病毒的吸烟者的三倍，是感染艾滋病病毒戒烟者的两倍【4】。同样，感染艾滋病病毒的吸烟者患慢性阻塞性肺病(COPD)和肺癌的风险也比戒烟者或不吸烟者要高很多【5】。
综上，艾滋病病毒感染者戒烟除了能延长预期寿命外，还能降低患癌症、心血管疾病、慢性阻塞性肺病等疾病的风险。因此，戒烟是艾滋病病毒感染者延长寿命、提高生活质量的首选。然而，戒烟也是一个艰难的话题，无论是靠自律和毅力戒烟，还是通过药物、电子烟等途径试图达到最终戒烟的目的，艾滋病病毒感染者成功戒烟的比例还不到15%【6】。那么，还可以采取哪些措施来尽可能提高未戒烟艾滋病病毒感染者寿命呢？
方法当然有。如果不能完全戒烟，可以努力减少每天的最大吸烟量，并随着时间的推移逐渐减少。一项模型研究发现，对于40岁的艾滋病病毒感染者，持续重度吸烟者的肺癌死亡率接近28～29%，而持续轻度吸烟者(每天5支或更少)的肺癌死亡率约为16.5～19%【7】。这一结果虽然比戒烟人群（3.7～8%）和从不吸烟人群（1～2%）仍然高不少，但也显示出了极大的改善。如果不能完全戒烟，那就尽可能减少吸烟量吧！
最后，不论是否戒烟或减少吸烟量，都建议根据高危程度定期做低剂量CT扫描进行肺癌筛查，早期发现和治疗的肺癌比中晚期或一发现就已经扩散的患者生存率要高得多。
改变的第一步是提高意识。如果您是一名艾滋病病毒感染者，吸烟者请您尽量戒烟或减少吸烟量，已经戒烟和从不吸烟者请您继续保持。
（梁华 中国疾控艾防中心）
参考文献：
【1】Asfar T, et al. National Estimates of Prevalence, Time-Trend, and Correlates of Smoking in US People Living with HIV (NHANES 1999-2016). Nicotine Tob Res. 2021;23(8):1308-1317.
【2】Marcus JL, et al. Narrowing the Gap in Life Expectancy Between HIV-Infected and HIV-Uninfected Individuals With Access to Care. J Acquir Immune Defic Syndr. 2016;73(1):39-46.
【3】Krishna P. et al, Impact of Cigarette Smoking and Smoking Cessation on Life Expectancy Among People With HIV: A US-Based Modeling Study, The Journal of Infectious Diseases, 2016; 214(11):1672–1681,
【4】Perkins MV, et al. Cardiovascular Disease and Thrombosis in HIV Infection. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2023;43(2):175-191.
【5】Hessol NA, et al. Risk of smoking-related cancers among women and men living with and without HIV. AIDS. 2021;35(1):101-114.
【6】Shuter Jonathan, et al. Harm reduction for smokers living with HIV. The Lancet HIV. 2021; 8(10): E652-E658.
【7】Reddy KP, et al. Lung Cancer Mortality Associated With Smoking and Smoking Cessation Among People Living With HIV in the United States. JAMA Intern Med. 2017;177(11):1613–1621.
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