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- 那段情Lv.17楼主+关注
- 2025-10-28 09:03 来自宝坻
你知道吗？除了攻击免疫系统，HIV病毒和它的“克星”——抗病毒药物，还会联手对你的骨头下“黑手”！50岁以上的HIV感染者中，超过65%存在骨密度降低问题，远高于同龄健康人群。
今天，我们就来揭秘HIV相关骨质疏松的“双重黑手”。
HIV进入人体后，可不仅仅是攻击CD4细胞那么简单。它会引发全身性的慢性炎症反应，打乱人体正常的代谢、激素分泌和细胞因子平衡。这种持续的“低烧”状态，严重干扰了骨骼的“建设”与“拆迁”平衡。
破坏平衡：骨骼健康依赖于成骨细胞（建设队）和破骨细胞（拆迁队）的和谐共处。HIV引起的慢性炎症会过度激活破骨细胞，让“拆迁”速度远超“建设”速度。
“肠漏”助攻：HIV还会严重损害肠道黏膜屏障（俗称“肠漏”）。肠道里的有害细菌及其毒素（如LPS内毒素）更容易进入血液。这些“外来入侵者”进一步刺激免疫系统，释放更多炎症因子（如TNF-α, IL-1, IL-6），如同火上浇油，更加疯狂地激活破骨细胞，加速骨质溶解。
抗逆转录病毒治疗（ART）是控制HIV的基石，但部分药物确实对骨骼不太友好。
TDF（富马酸替诺福韦二吡呋酯）：这是过去广泛使用的一种骨干药物。多项研究证实，TDF会显著加剧骨密度下降。使用含TDF方案的患者，在治疗开始的96周内，髋关节骨密度平均下降4.37%，下降幅度明显大于使用不含TDF方案的患者。TDF被认为是导致钙质流失、骨密度降低的重要药物因素之一。
LPV/r（洛匹那韦/利托那韦）：上海的最新研究发现，当前使用LPV/r治疗的感染者，发生低骨密度的风险是未使用者的3.55倍。同时使用TDF和LPV/r，对骨骼的负面影响更为显著。
机制：这些药物可能干扰钙磷代谢，直接抑制成骨细胞功能，或加剧肾脏钙质流失，共同导致骨量减少。
面对这“双重黑手”，HIV感染者并非束手无策：
50岁以上、绝经后女性感染者、有低骨密度风险因素者（如低体重、吸烟、酗酒、长期用激素、维生素D缺乏、既往骨折史），都应定期进行骨密度（DXA）检查。
与医生充分沟通骨骼健康问题。对于骨质流失风险高的人群（如老年人），可优先考虑对骨骼影响较小的药物，例如替诺福韦的升级版TAF（替诺福韦艾拉酚胺），其对骨骼的影响显著小于TDF。尽量避免长期联合使用TDF和LPV/r。
每天摄入1000-1200mg钙（来源：奶制品、豆制品、深绿色蔬菜、钙剂）。维生素D（每日800-1000 IU）是钙吸收的关键，可通过晒太阳（注意防晒）或补充剂获取。检查25-羟维生素D水平有助于指导补充。
如快走、跑步、跳绳、力量训练等，能有效刺激骨骼生长，增强肌肉力量，预防跌倒。
戒烟、限酒（酒精<;3单位/天）、限制咖啡因，它们都是骨骼健康的“敌人”。
HIV感染本身及其部分治疗药物（尤其是TDF和LPV/r）是导致骨质疏松的“双重黑手”，主要通过引发慢性炎症、破坏肠道屏障、干扰骨代谢平衡及钙质流失来“偷”走你的骨量。50岁以上感染者是极高危人群。积极抗病毒治疗、优化用药方案、定期骨密度监测、保证钙与VD摄入、坚持负重运动、摒弃不良习惯，是守护骨骼健康的关键防线！
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